無料の職場事故レポート フォームのテンプレート、チェックリスト、サンプル

By Andy Marker | 2019年9月19日

この記事では、ニーズに合わせてカスタマイズできる、すぐに使用可能な職場インシデント レポートのテンプレートを幅広くご紹介します。これらの無料テンプレートは、Word、Excel、PDF 形式でダウンロードできます。 

このページには、従業員インシデント/事故レポート フォーム、監督者のインシデント調査レポートのテンプレート、事故目撃者の証言書のテンプレート従業員の職場復帰計画書など、便利な職場事故レポート フォームが多数含まれています。

従業員の第一労災報告書のテンプレート

従業員の傷害の最初の報告フォームのテンプレート

従業員が業務に関連する事故に巻き込まれるか病気にかかった場合、雇用主は第一労災報告書 (FROI) を提出して損害賠償請求プロセスを開始する責任があります。このカスタマイズ可能な FROI テンプレートを使用することで、個人情報、事故の種類、目撃者全員の名前、事故が起こった場所、予防策の提案、従業員の医師の連絡先情報などを従業員がすぐに入力できます。 

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従業員のインシデント/事故レポート (背部損傷報告書付き) のテンプレート

従業員の事件事故報告書テンプレート

負傷した従業員は、この事前作成済みの従業員インシデント/事故レポートに記入する必要があります (該当する場合に向けて、背部損傷報告書も含まれます)。このテンプレートを使用して負傷した従業員の個人情報と事故の状況 (事故発生時に従業員が行っていた義務、関連する物体や機械、従業員が負った損傷の深刻度、受けた治療など) を記録します。この文書には、従業員が医療情報開示許可書に署名するスペースも含まれています。 

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職場インシデント レポート フォームのテンプレート

職場事故報告フォーム

職場において、人身傷害、健康問題、あるいは死亡事故を引き起こす可能性のある危険な出来事が発生した場合、直ちに職場インシデント レポートを提出し、当局がさらなる調査が必要かどうかを判断できるようにする必要があります。このインシデント レポート フォームのテンプレートには、インシデントに巻き込まれたすべての従業員、関連する機器の識別番号、インシデントの詳細、負傷と応急処置の詳細を記録するスペースが含まれています。 

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業務関連の事故/労災報告書のテンプレート

労働災害傷害報告書テンプレート

負傷した場合は可能な限り迅速に労災報告書を作成し、人事部が処理できるようにする必要があります。事故に巻き込まれた従業員が身体上の問題で労災報告書を作成できない場合は、監督者が労災報告書の作成を助ける必要があります。このカスタマイズ可能な業務関連の事故/労災報告書のテンプレートは、従業員の個人情報および職務情報、事故に関する重要な詳細、負傷した体の部分、負傷した現場で施された応急処置、医療提供者の情報、従業員と監督者の両方の署名を記録できます。 

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監督者のインシデント調査レポートのテンプレート

監督者インシデント調査報告書のテンプレート

監督者は、従業員のインシデントまたは事故レポートを提出するだけでなく、インシデント調査レポートを提出して事実を把握し、事故の第一原因を特定し、是正措置を講じる必要があります。この事前作成済みのインシデント調査レポートを使用することで、情報をセクションごとに整理できます。従業員の情報と怪我の詳細、インシデントの説明、インシデントのすべての目撃者、危険な作業状況、今後のインシデント防止策の提案、調査チーム メンバーの名前などを記録するスペースがあります。  

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監督者による職場復帰に関する調査書のテンプレート

職場復帰に関する上司報告書のテンプレート

職場事故レポートを提出し、医療提供者が従業員の負傷を診断したら、監督者は従業員の補償担当者に職場復帰計画書を提出します。このカスタマイズ可能な職場復帰計画書のテンプレートには、従業員の名前、復帰日、従業員の勤務状況を記録するスペースがあります。これには、組織が該当従業員に制限を設けるか、または完全なスケジュールで業務にあたることができると判断するかが含まれます。

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従業員の職場復帰 (RTW) 計画書のテンプレート

従業員の職場復帰計画テンプレート

関連する監督者は従業員の職場復帰計画書を作成し、従業員と従業員の補償担当者に提出する必要があります。医師から従業員の負傷や制約に関する医療報告が提供されたら、監督者はこの事前作成済みのテンプレートを使用して職場復帰日を決定し、レビューや関係者への説明が必要な重要な要件をチェックし、従業員が無事に職場に復帰できるように週次の業務計画を作成できます。

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事故に関する証言書のテンプレート

事故目撃者の陳述書テンプレート

事故目撃者の証言書は、危険な出来事の調査と、今後同様のインシデントを防ぐために役立ちます事故の後、それに関する記憶がまだ新しいうちに、可能な限り早く証言書を提出するように目撃者を促すことが重要です。この事故目撃者の証言書のテンプレートを使用して、巻き込まれた従業員の名前や目撃者の連絡先情報など、重要な詳細を記録できます。この書類には、目撃者がイベントの詳細を説明するための十分なスペースが含まれています。  

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ニアミス レポート フォームのテンプレート

ヒヤリ・ハット報告書のテンプレート

この事前作成済みのニアミス レポート フォームのテンプレートを使用して、怪我、死亡、病気を引き起こす可能性があったインシデントの詳細を記録できます。このテンプレートは、危険が発生した場所、職場の状況、懸念事項の種類、インシデントの説明、安全策の提案などを記録できます。このフォームを使用すると、雇用主はインシデントの状況を明確に把握できるため、将来のインシデントを防ぐための行動計画を策定できます。

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従業員インシデント ログのテンプレート

従業員のインシデントログ

労働安全衛生庁 (OSHA) によると、 雇用主は従業員の怪我や病気の記録を最低 5 年間保持する必要があります。これらの職場インシデントの記録を中央の単一の場所に保管することで、すべてのレポートを追跡および参照できます。このダウンロード可能な従業員インシデント ログのテンプレートには、各該当従業員の請求番号、雇用者識別番号、インシデントの日付、場所、深刻度 (死亡、怪我、ニア ミスなど)、離職した日数、変更された勤務日数、完全な業務スケジュールに復帰した日付を記録するスペースがあります。

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Excel

職場内暴力インシデント レポートのテンプレート

職場暴力事件報告書のテンプレート

この職場内暴力インシデント レポートのテンプレートは、口頭での脅迫または身体的暴力の被害者に向けた書類です。被害者はレポートを作成する必要があります。このテンプレートは、禁止された行動を取った人物の名前、被害者の名前、インシデントの目撃者、インシデントに至るまでとインシデント中の出来事、提案される行動計画、警察による報告の情報など、重要なインシデントの詳細を記録します。  

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安全衛生インシデント レポート フォームのテンプレート

健康と安全に関するインシデント報告フォーム

この事前作成済みの安全衛生インシデント レポート フォームを使用して、体調不良、病気、安全に関わる危険など、職場での危険なインシデントを記録できます。巻き込まれた従業員、請負業者、現場への訪問者は、発生直後にこのフォームに入力して、インシデントの詳細、結果、施された応急処置、是正措置、およびインシデントに関するその他の情報を報告する必要があります。

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一般従業員インシデント レポート フォームのテンプレート

一般スタッフのインシデント報告フォームのテンプレート

このすぐに使用できる一般従業員インシデント レポート フォームのテンプレートには、従業員情報、インシデントの詳細、従業員の説明、目撃者の名前、実行すべきアクション (口頭での警告、謹慎、解雇など) を報告するスペースが含まれています。一番下に署名欄もあります。  

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職場事故通知書のテンプレート

労働災害報告書のサンプルレター

従業員の補償を請求する場合は、労災が発生した後、迅速に雇用主に通知することが非常に重要です。この職場事故通知書のサンプルを必要に応じてカスタマイズし、州ごとに定められた通知期間内に雇用主に提出します。このテンプレートには、インシデントの詳細 (インシデントに至るまでの出来事など)、目撃者の名前、インシデント後に受けた治療、業務の制限などを追加するスペースもあります。

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申し立ての追跡チェックリスト テンプレート

クレーム追跡チェックリストのテンプレート

職場事故の申し立てを提出および保管するプロセスには、厳格に管理された記録システムが必要です。この申し立ての追跡チェックリスト テンプレートを使用して、負傷した各従業員の申し立て承認状況、通知した機関当局、必要不可欠な報告書類 (従業員の事故レポート、監督者の調査レポート、目撃者の証言書) を追跡し、申し立てプロセスのすべてのステップを確実に把握し、完了してください。

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事故レポートまたはインシデント レポート フォームとは

事故レポートまたはインシデント レポートとは、従業員やマネージャーが職場で怪我、病気、ニアミスが発生した場合に記入するフォームです。事故インシデントという用語は同じ意味で使用されることが多いですが、事故レポートでは発生した怪我に重点が置かれ、インシデント レポートでは出来事の原因と雇用主が今後どのように防止できるかに重点が置かれます。従業員が怪我を負わなかった場合でも、インシデント レポートを提出する必要があります。

事故またはインシデント レポートには何を含める必要があるか

従業員が業務に関連するインシデントや怪我を伴う事故に巻き込まれた場合は、次の情報をレポートに含める必要があります。

  • 巻き込まれた従業員の情報
  • インシデントの詳細 (インシデントの日付、場所、説明など)
  • 負傷した体の部分 (怪我が発生した場合)
  • 状況を改善するために講じられた当面の措置 (医療介入を含む)
  • インシデントの原因となった機器の故障やその他の危険な状況
  • 目撃者の証言
  • 収集した情報と証拠 (図面や写真を含む)
  • インシデントによって発生した怪我やその他の医療上の問題
  • 今後のインシデントを防止するための提案

事故報告手順とは

事故報告手順とは、職場で起こる病気、怪我、ニアミスのインシデントを報告し、文書化するために企業が使用するプロセスです。雇用主は、業務に関連する事故や病気を記録、調査、是正できるように、インシデント報告に対する会社のポリシーを確立する責任があります。 

インシデント報告手順の例を次に示します。

  1. 従業員 (または従業員が不可能な場合は監督者) は、記憶が新鮮なうちに、迅速にインシデント レポートに記入する必要があります。
  2. インシデントの目撃者は、インシデントの潜在的な調査の助けとなる証言を提出する必要があります。
  3. 必要に応じて補足写真を撮ったり、レポートに添付する図面を作成したりする必要があります。
  4. 後続のインシデントを避けるために、従業員、請負業者、および現場への訪問者に安全上の危険性を直ちに通知する必要があります。 
  5. ポリシーに関する文書を更新して、同じインシデントへの対応や、今後のインシデントの防止手順を反映させる必要があります。 
  6. すべての従業員が、事故報告に関する会社ポリシーの最新バージョンにアクセスできるようにする必要があります。

事故報告に対する会社ポリシーのサンプル テンプレート

事故報告会社規定のサンプルテンプレート

この事故報告に対する会社ポリシーのサンプル テンプレートは、組織のニーズに合わせてカスタマイズできます。このテンプレートを基礎として、自社の事故報告ポリシーを構築できます。このテンプレートには、ポリシーの目的、範囲、要素、保険適用情報、緊急支援指示、インシデント報告手順などを説明するスペースがあります。

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職場での事故を報告することが重要な理由

業務に関連する怪我、体調不良、病気、死亡、その他の危険な出来事を報告することは法的な要件です。このレポートは、特定のリスク要因の場所と原因を特定し、場合によっては調査することで、健康、安全、環境 (HSE) 当局やその他の現地機関を支援します。自分が直接巻き込まれた、または目撃した事故を報告することで、潜在的なクレーム/訴訟の管理、リスクの特定、将来の事故を防ぐ解決策の構築に必要な情報を雇用主に提供することになります。

デジタル レポート フォームを含むインシデント レポート ソフトウェアを使用する利点

社会のテクノロジー化がますます進む現在、デジタルの事故レポート フォームや文書を提出、管理し、安全に保管するために、かつてないほど膨大な種類のオンライン ツールやソフトウェアを利用できるようになっています。デジタル レポート フォームを含むオンライン インシデント管理システムに移行する主なメリットの一部を以下に示します。

  • ボタンをクリックするだけで事前に作成済みのフォームを送信でき、関係者はすぐに受け取ることができます。 
  • 画像、図面、その他の補足文書を提出する機能は、リスク評価とインシデント調査に役立ちます。
  • ポリシードキュメントとフォームを数分で最新バージョンに更新できます。
  • 通信機能が組み込まれているため、いつでも他のデバイスと接続して、簡単に情報を交換できます。
  • 従業員は、一元化されたオンラインの場所から簡単にリソース (手順、チェックリスト、レポート フォームなど) にアクセスできます。 

インシデント レポート ソフトウェアのメリットを最大限に活用するには、重要な機能を把握する必要があります。ここでは、効果的な職場インシデント管理システムに必要な 7 つのコンポーネントについて説明します。

職場インシデント管理システムで重要な機能

組織のインシデント管理システムを選択する際に留意するべき 7 つの重要な要素を以下に示します。

  • フォーム、ポリシー、その他のリソースが複数のモバイル デバイスで利用でき、従業員が現場から簡単にアクセスできる。 
  • フォームの送信とポリシーの更新がリアルタイムで反映される。
  • システムがユーザーに優しく、すべての従業員がアクセスできる。
  • システムは迅速かつ容易にインストール可能で、すばやく実装できる。
  • システムに通信機能が組み込まれており、関係者と迅速に接続してやり取りできる。 
  • デジタル フォームは簡単に利用でき、ニーズに合わせてカスタマイズ可能。
  • システムの価格オプションは柔軟で、支払いが発生するのは必要な機能に対してのみ。

これらのコンポーネントをすべて念頭に置いて、ビジネスに適したインシデント管理ソフトウェアを探すにはどうすればよいでしょうか?弊社ではお客様に代わって調査を行い、最も高い価値を提供する優れた事故レポート ソフトウェア システムを明らかにしました。

あらゆる企業に適した事故レポート ソフトウェア ソリューション上位 13

組織に最も高い価値を提供する優れたインシデント管理ソフトウェア ソリューションを以下に示します。

  1. Smartsheet: Smartsheetは、共同作業、説明責任、透明性を促進することでチームの作業効率を加速させる、強力で汎用性の高い作業管理ツールです。カスタム アンケートや業務事故レポート フォームを簡単に作成して現場の従業員、請負業者、その他の関係者に配布し、複数のデバイスにかけてリアルタイムでデータを収集できます。申し立ての状況追跡、画像や文書の添付、ワークフローの自動化、承認のリクエスト、ウィジェット駆動型ダッシュボードでのパフォーマンス メトリックの分析、関係者へのインシデント データの報告、従業員が主要なリソース リンクにアクセスするための一元化されたハブの作成が可能です。

    価格: 柔軟な価格オプションは、個人ユーザーの場合は月額 14 ドル、ビジネス プランの場合は 1 ユーザーあたり月額 25 ドルから利用できます。プランと機能を比較して、ニーズに最適なプランを見つけてください。また、30 日間の無料トライアルをご利用いただけます。さらに、無料のデモをリクエストすることもできます。
  2. Connecteam: Connecteam (コネクチーム) は、チームのエンゲージメントを促進するユーザーに優しいワークフォース マネジメント アプリです。事故報告手順チェックリストの作成、カスタム プッシュ通知の送信、アプリ内チャット機能を介したやり取りなどが可能です。また、従業員、請負業者、組織に関連するその他の作業者によるインシデントに関するメモを送受信し、簡単にステータスを追跡できます。

    価格: 月額 29 ドルから 72 ドルの固定料金で、最大 200 人のユーザーが利用できます。200 人より多くのユーザーがアクセスする必要がある企業が利用できるプランもありますが、追加の価格情報については Connecteam (コネクチーム) 社に直接連絡する必要があります。14 日間の無料トライアルも利用可能です。 
  3. Typeform: Typeform (タイプフォーム) は、職場の危険に関する情報を従業員から収集するために、アンケート、フォーム、アンケートの作成に使用できるウェブベースのプラットフォームです。事故報告の場合は、既存のフォーム テンプレートを選択してカスタマイズし、現場のすべての関係者に配布することもできます。

    価格: エッセンシャル (無料非常に限られた機能を利用可能)、プロ (1 ユーザーあたり月額 35 ドル)、プレミアム (1 ユーザーあたり月額 70 ドル) の 3 つの価格プラン オプションがあります。
  4. Freshservice: Freshservice (フレッシュサービス) は、組織による社内の IT 課題の解決を支援することに重点を置くクラウドベースの IT サービス管理 (ITSM) プラットフォームです。さまざまなチャネル (電子メール、電話、サービス ポータルなど) でインシデント チケットを開くことができます。その後、IT 部門はチケットを割り当て、カスタムの定型レスポンスを発行できます。

    価格: 1 ユーザーあたり月額 29 ドル、1 ユーザーあたり月額 59 ドル、さらにより大規模なチームおよびエンタープライズに向けた 1 ユーザーあたり月額 99 ドルの 2 つのプランの、4 つの月額オプションがあります。21 日間の無料トライアルも利用可能です。 
  5. A1 Tracker: A1 Tracker (A1 トラッカー) は、インシデント フォーム、電子クレーム、レポートなどを管理するために使用できる Web ベースの資産管理ソフトウェアです。また、リスク通知や場所レポートなどの追加機能を使用して、インシデント、資産、怪我のステータスを追跡することもできます。

    価格: カスタマー サービスの担当者に問い合わせて、自社に合わせた見積もりを取得できます。 
  6. ServiceDesk Plus: ServiceDesk Plus (サービス デスク プラス) は、IT ヘルプ デスクとして機能する Web ベースの資産管理ソフトウェアです。トラブル チケット、契約、IT 資産、レポートの管理に使用でき、複数サイト サポート機能も含まれています。

    価格: カスタマー サービスの担当者に問い合わせて、自社に合わせた見積もりを取得できます。 
  7. Incy.io: Incy.io (インサイ アイオー) は、従業員がモバイル デバイスからインシデントを報告できる半自動化されたツールです。レポート フォームはカスタマイズ可能です。自動化された電子メール通知を受け取るユーザーを選択でき、リスク データを評価および分析して傾向を把握できます。

    価格: カスタマー サービスの担当者に問い合わせて、自社に合わせた年会料金を出してもらうことができます。 
  8. PagerDuty: PagerDuty (ページャー デューティー) は、組織の IT 部門向けのインシデント対応プラットフォームです。このアプリを使用して、電子メールやプッシュ通知などの追加機能によってインシデント チケット、出来事の詳細、文書などを作成してステータスを追跡できます。

    価格: 価格プランは、最大 6 ユーザーで月額 10 ドル、チームの場合は 1 ユーザーあたり月額 29 ドル、企業の場合は 1 ユーザーあたり月額 39 ドルから利用できます。14 日間の無料トライアルも利用可能です。 
  9. VictorOps: VictorOps (ヴィクターオプス) は、常時対応スケジュール、ライブ コール ルーティング、インシデント レポートを管理するインシデント管理および IT アラート プラットフォームです。ユーザーはアラートに関連ドキュメントを添付して、情報を 1 か所に保管できます。

    価格: 価格プランの範囲は、1 ユーザーあたり月額 9 ドルから 1 ユーザーあたり月額 49 ドルまでです。また、ビジネス ニーズに応じて独自の見積もりを取得することもできます。14 日間の無料トライアルも利用可能です。 
  10. Compliance360: Compliance360 (コンプライアンス 360) は、企業がインシデントを追跡して報告し、内部監査を実施し、ポリシーを管理できるリスクおよびコンプライアンス管理ツールです。また、従業員がレビューと承認のために提出する開示フォームの収集と管理のための 2 つのアプリもあります。

    価格: カスタマー サービスの担当者に問い合わせて、自社に合わせた見積もりを取得できます。 
  11. Adashi Systems: Adashi Systems (アダシ システムズ) は、救急サービスおよび法執行機関が出動、現場報告、インシデント マッピングに使用するスケジューリング ソリューション システムです。勤怠管理、リアルタイムの共同作業、大規模災害に向けたリソース管理などの機能もあります。

    価格: カスタマー サービスの担当者に問い合わせて、自社に合わせた見積もりを取得できます。 
  12. ProcessMAP: ProcessMAP (プロセスマップ) は Web ベースのインシデント管理ソリューションで、クレーム管理、監査管理、インシデント追跡機能を提供します。また、組み込みのカレンダーを使用してタスクを割り当て、ダッシュボードでパフォーマンスを可視化することもできます。

    価格: カスタマー サービスの担当者に問い合わせて、自社に合わせた見積もりを取得できます。 
  13. OnPage: OnPage (オンページ) は、タスクおよびチケット管理、インシデント レポート、監査、根本原因診断を備えたインシデント管理システムです。ユーザーはインシデント チケットのステータスを追跡し、冗長メッセージング機能を有効にし、常時稼働スケジュールを管理できます。

    価格: カスタマー サービスの担当者に問い合わせて、自社に合わせた見積もりを取得できます。7 日間の無料トライアルも利用可能です。

Smartsheet の職場事故レポート フォームでデータ収集を円滑化

ニーズに合わせ変化に対応できるようデザインされた、柔軟性のあるプラットフォームで、チームの能力を最大限に引き出しましょう。 Smartsheet プラットフォームなら、いつでもどこでも簡単に作業の計画、保存、管理、およびレポート作成が可能なため、チームはより効率的かつ効果的に仕事を進めることができるようになります。作業に関して主要なメトリックを表示したり、リアルタイムの可視性を提供したりするために、ロールアップ レポート、ダッシュボード、および自動化されたワークフローを作成する機能も装備されており、チーム メンバーをつないで情報共有を促進することが可能です。 やるべきことを明確にすると、チームの生産性と作業達成能力が向上します。ぜひこの機会に Smartsheet を無料でお試しください。

 

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