看護における継続的な品質改善プロセスとは？
看護における継続的な品質改善には、広範な以下の項目がカバーされています。
- 品質保証: 品質保証により、組織は優れた医療に対する適切な基準を満たすサービスを提供できます。
- 品質改善: 品質改善により、組織のすべての部門の全員が常に患者により良い医療を提供するために取り組むことができます。
- 問題解決: 問題解決により、組織のすべての部門がコミュニケーションを取り、うまく連携できます。
効果的な品質改善のための専門家のヒントなど、品質改善の主な原則の詳細については、「医療における効果的な品質改善のためのビジネス ガイド」でご確認ください。継続的品質改善における国の基準とガイドラインの詳細については、「医療における継続的品質改善: 原則、プロセス、ツール」でご確認ください。
看護における品質改善の役割を担う医療従事者
看護師を含む医療従事者は、看護における品質改善において重要な役割を果たします。時には、これらの医療専門家が組織化されたグループとして集まり、医療業界における看護の役割を形成することもあります。重要な役職とグループをいくつか取り上げます。
- 上級看護管理者: 上級看護管理者は構造を立ち上げ、品質改善作業にリソースを利用できるようにします。
- 看護管理者: 看護管理者は看護職員を監督し、品質改善を促す構造を実践します。
- 品質保証コーディネーター: 品質保証コーディネーターは品質改善プロセスの実行を支援し、データを収集して、保険会社や規制機関が定める要件を組織が満たしていることを確認します。
- 品質サークル、品質評議会、品質改善フォーラム: これらのグループは、効果的な品質改善作業を調整します。
- 品質改善看護チーム: 品質改善看護チームは、専門家が施設で看護と医療を改善できる特定の方法に焦点を当てます。
- 看護職員: 看護職員は、患者に医療を提供し、治療が効果を発揮していない点を判断する上で最も直接的な役割を果たします。
Heather Larivee, a continuous quality improvement expert and the CEO of Sparkflo, LLC, a business consultancy, says she has worked with healthcare organizations that organize small groups of experienced nurses into such teams. These nurses generally do not deliver direct clinical care, but focus exclusively on observing and determining how to improve healthcare and nursing care within an organization.
たとえば、慢性的な心臓不全や敗血症の患者の治療プロトコルを分析したり、間違った腕や股関節に対して行われる手術といった誤った部位の手術を避けるためにプロトコルを改善する方法を決定したりします。
「CQI 看護師は医療改善の取り組みに不可欠です。看護師はデータを介して俯瞰的に見ており、実践的な臨床経験と知識によって、臨床の安全性と品質の改善を推進するために戦術的プロセスの変化をよりよく伝えることができるからです」とラリヴィー氏は述べています。「CQI 看護師は、成功する持続可能な品質改善プログラムの橋渡しとなります」とも付け加えています。
効果的な品質改善に最適な組織基盤の詳細については、「医療における効果的な品質改善のためのビジネス ガイド」でご確認ください。
看護品質改善プロジェクトの考え方と改善看護ガイド
Healthcare Research and Quality (医療研究品質局、AHRQ) は、U.S. Department of Health and Human Services (米国保健福祉省) の一環です。医療を改善するための証拠を収集および作成することに重点を置き、より安全で公平で、より手頃な価格のケアを提供するという全体的な目標を掲げています。
AHRQ は、介護や医療全般を改善するためのガイド、ファクトシート、その他の情報を提供してきました。ガイドとファクトシートは、看護における品質改善のためのプロジェクトのアイデアを提供しています。
- 看護師やその他の医療従事者のシフト変更時の患者に関する医療関連のコミュニケーションの改善
- 看護チームワークの向上
- 看護業務量の改善による患者の安全性の向上
- カテーテル関連感染症の予防
- 医療機関内の患者の転倒や怪我の予防
- 人工呼吸器関連肺炎と呼ばれる患者に使用される気道換気装置から来る肺炎の予防
- 医療機関内の患者の床ずれの予防
- 投薬ミスの削減
- 看護師の疲労とストレスの軽減
- 看護師の離職率の削減
看護における品質改善とは？
看護における品質改善は、看護における継続的な品質改善や、医療全体の継続的な品質改善と似ています。継続的な品質改善と品質改善という用語は、従来の品質保証と同様に、医療業界で同じ意味で使用されることが多いです。
Nursing and Other Organizations That Work to Promote Healthcare Quality Improvement (医療品質改善の推進に取り組む看護およびその他の組織)
多くの看護組織や医療機関は、教育、公開資料、ガイドラインと基準を通じて医療の品質改善を促進しています。
品質改善を支持する主要な看護組織の一部は次のとおりです。
- American Nurses Association (米国看護師協会、ANA): 米国で約 400 万人の登録看護師を代表する大規模な看護組織です。
- American Nurses Credentialing Center Magnet Recognition Program (米国看護師資格認定センター磁石認識プログラム) : ANA の子会社が運営するこのプログラムは、看護サービスにおける優れた卓越性を示す医療施設に「Magnet」認定を授与しています。
- Nursing Alliance for Quality Care (品質ケアのための看護アライアンス、NAQC): 主要な看護組織やその他の医療グループの非営利団体のパートナーシップです。現在は American Nurses Association (米国看護師協会) が管理しています。
医療における品質改善を促進するためのその他の主要な組織には、次のようなものがあります。
- Hospital Compare (ホスピタル コンペア)
- Hospital Quality Alliance (病院品質アライアンス)
- Institute for Healthcare Improvement (医療改善研究所)
- The Joint Commission (共同委員会)
- National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (全米投薬ミス報告防止調整協会)
- National Quality Forum (全米品質フォーラム)
- Physician Consortium for Performance Improvement (業績改善のための医師コンソーシアム)
The American Nurses Association’s Role in Quality Improvement Efforts (品質改善の取り組みにおける米国看護師協会の役割)
1896 年に遡る American Nurses Association (米国看護師協会) は看護の品質改善に創立以来取り組んでおり、ここ数十年で、次の方法で品質改善に焦点を当てています。
- アドボカシー: 患者の安全性を高め、医療を改善するための法律を奨励し、他の方法でこれらの目標を促進します。
- フィードバック: 医療業界の他の国の品質改善組織にフィードバックを提供します。
- 研究: 看護の質と患者の転帰への影響を測定する方法の詳細を学習するために、研究に資金を提供しています。NDNQI やその他のデータを通じて、研究プロジェクトでは以下が分析されています。
- 医療機関が、結果を改善するために必要な人員配置を理解する観点から、患者とその状況をどのように分類するか
- 医療業界が米国経済に与える影響
- 看護師の人員配置レベルと患者の転帰の関係
- 標準: National Database of Nursing Quality Indicators® (全国看護品質指標®データベース、NDNQI®) など、独自の基準の一部を開発しました。
看護における看護師の品質・品質改善に関する研究
看護師の質と看護の質の向上に関する研究活動に役立つその他のリソースは次のとおりです。
- The National Database of Nursing Quality Indicators (看護品質指標の全国データベース)
- Research on Patient Classification Systems (患者分類システムに関する研究)
- Research on the Relationship Between Nurse Staffing and Patient Outcomes (看護師の人員配置レベルと患者の転帰の関係調査)
看護における品質改善セオリー
看護における品質改善理論は、一般的に医療と同じです。
20 年前から、多くの看護教育者が看護学校で品質改善理論を看護師にもっと教えるべきと提唱し始めました。
「将来的には、看護師の臨床的および経済的利益は、品質を改善する能力に大きく依存します」と、ヴァンダービルト大学看護学部の学術シニア アソシエイト ディーンであるリンダ・ノーマン (Linda Norman) 氏は、2001 年にジャーナル『Nursing Outlook』に書いています。
「したがって、今後数年間で前進するには、看護師は看護に関連する品質対策を立てるための良好なデータを必要とし、このデータを基に看護の質を継続的に改善する方法を知る必要があります」と指摘しました。
それ以来、看護学校は教育プログラムで品質改善理論と方法を教える傾向が高まっています。
その取り組みの 1 つは、ケース ウェスタン大学のフランチェス ペイン・ボルトン看護学部に設置された、Quality and Safety Education for Nurses Institute (看護師のための品質と安全教育協会、QSEN Institute) です。同研究所では、優れた看護と医療慣行に関する最良の情報を看護と医療のリーダーが共同で収集しています。
“What it does is outline all the information new registered nurses should know,” says Katreena Collette Merrill, Associate Dean of Undergraduate Studies and an Associate Professor in Nursing at Brigham Young University. “It really set the standards for nursing education. When I came from the healthcare environment and went to academics full-time, they weren’t really talking about improvement as much as they were talking about the basics (or nursing). Now, they’re teaching the principles” of quality improvement.
お客様の組織は効果的な品質改善の準備ができていますか？このテンプレートを使用して、組織が品質改善を実行できるかどうかを評価するために問うべき質問を理解しましょう。このテンプレートは無料でダウンロードでき、ニーズに合わせてカスタマイズできます。
品質改善プロセス テンプレートをダウンロード
品質改善の歴史と、一般および医療分野でこの概念を開発したリーダーについて、「医療における継続的品質改善: 原則、プロセス、ツール」でご確認ください。
医療での CQI の発展における看護リーダーの重要な歴史的役割
20 年以上にわたり、看護師と看護リーダーは医療における CQI の発展を目指し、最前線で奮闘しています。
Mary Jean Schumann is an Associate Professor at the George Washington University School of Nursing and the Chair of the Nursing Alliance for Quality Care. She helped lead the development of the NDNQI standards when she worked for the ANA from 2001-2010.
1980 年代に看護師として活躍したシューマン氏は、時に患者の死亡に寄与する、有害な医療慣行やステップを看護師たちが察知できることを知っています。しかし、看護師は懸念事項をサポートするデータが揃っていないと言われたと、シューマン氏は述べています。
そこで、データを収集し、改善に集中し、優れた看護の利点を理解する方法を考え始めました。「そうするうちに、看護転帰指標にたどり着きました」とシューマン氏は語っています。彼らの目標は、「看護の影響をどのように測定するか」という質問に答えて行くことでした。
看護師は医療の質の向上において重要な役割を果たし続ける
看護師は、医療における継続的な品質改善に不可欠な存在です。実際、多くの人は、看護師は医療提供者がどのように医療サービスを提供しているか、および改善できるかを確認するのに最適な位置におり、最も重要な立場にあるかもしれないと考えています。
この問題に関する独自の視点には 2 つの理由があります。
- 彼らは常に患者の周りにいて、問題や非効率を直接見ています。
Stephanie Sargent is Vice President of Product Development and Quality for SE Healthcare, a South Carolina healthcare analytics and quality improvement company. She is also a former nurse, having practiced for 15 years.
「医療の「シャープ ポイント」について言及している人がいます。シャープ ポイントに立っている人たちは、実際に患者にケアを施す、看護師たちです。」とサージェント氏は述べています。ほとんどの場合、看護師であると彼女は言っています。看護師としての仕事を通じて、「問題、恐ろしいほどの非効率性や品質の落とし穴がある箇所、およびリスクを理解できました」 - 看護師はまた、医療組織のシステムとプロセスの大部分を理解しています。
「看護師も全体像を把握していると思っています。」と BYU のメリル氏は言います。「彼らはすべての側面を見ます。
たとえば、組織が褥瘡の減少に取り組む場合、看護師は組織の栄養の専門家が役立つことを理解している」と、メリル氏は述べています。または、看護師は病院のベッドを提供するベンダーを知っており、褥瘡を減らすために行うことができる変更について気づいていることでしょう。「看護師はすべての関係者を知っています。」と彼女は言っています。
質の高い改善プログラムの利点と、品質改善作業の一環である主な質問については、「医療における効果的な品質改善のビジネス ガイド」でご確認ください。
看護における品質改善例は？
看護における品質改善とは、患者の転帰を改善し、全体的な治療の質を向上させることを目指した取り組みのことを指します。その例としては、医療ミスの削減、スタッフのコミュニケーションの強化、エビデンスに基づく慣行の実施、退院計画のアップグレードなどがあります。
この記事でインタビューした専門家は、2 つの看護関連の品質改善プロジェクトに言及しており、そのプロジェクトはシンプルですが非常に有益であることを語っています。両方とも病院や看護師が使用するストレージ エリアの問題を指摘しました。
- より整理されたストレージ クローゼット:
Kimberly McAdams, a process improvement expert and principal with FireFly Consulting, remembers one small project where a hospital focused on better organization of a nurses’ storage closet on one floor of the hospital. As a result of the project, they removed materials that nurses never used; organized and repositioned materials they used most often within the closet; and developed a plan for how the most-used items would be continually replenished.
必要なものを素早く手に入れることができるようになったために、「他の階の看護師」もこのクローゼットを利用するようになりました」とマクアダムス氏は述べています。
- 供給エリアの配置の改善:
Jan Wilson, Director of Learning Design and Outcomes for Relias, a company that provides performance metrics, assessments, training, and education to the healthcare industry, remembers a nursing home company quality improvement project that closely observed how caregivers did their jobs, including performing various specific tasks. As part of the project, they timed how long it took caregivers to do certain duties.
当初、看護師たちはタイミングを気にしていましたが、プロジェクトの一環として、必要なものを手に入れるために歩いた距離を記録したとウィルソン氏は語っています。すると、供給エリアを看護師の近くに移動することになったとウィルソン氏は教えてくれました。
プロセス チェックリストを使用して、品質改善プロセス管理を行うことができます。このテンプレートは、効果的な品質改善プロセスを実装および実行するために特別に設計されています。このテンプレートは無料でダウンロードでき、ニーズに合わせてカスタマイズできます。
品質改善管理変更テンプレートをダウンロード
医療における継続的な品質改善プロジェクトのその他の実例は「医療現場における改善例とプロジェクト」でご確認ください。
品質改善管理看護師とは何か、そして彼らは何をしているのか？
医療組織は、医療や看護の質の向上のみに焦点を当てた役職を用意し、看護師を含む専門家を雇う傾向が高まっています。
その中で一般的になりつつあるのが、品質改善管理看護師です。品質改善管理看護師は次のことを行います。
- 医療、品質改善、管理に関する専門知識を組み合わせて、ポリシーとプロセスのシステム改善をリードする
- 医療指標の業績データと傾向を継続的に評価する
- 他の組織マネージャーと継続的に協力して、医療プロセスの問題が特定され、修正されるようにする
- 組織が州および連邦政府機関ならびに病院を認定する共同委員会の要件に準拠していることを確認する
- トレーニング プログラムの設計と実行をサポートする
- 組織のトップ リーダーに改善のためのフィードバックと推奨事項を提供する
- 患者、従業員、一般のメンバーからのフィードバックを募り、収集する
クリティカル ケア看護における品質改善戦略
専門家はまた、クリティカル ケア看護の品質改善に関する推奨事項を提供しています。もちろん、このプロセスは、他の看護分野の品質改善や、一般的な医療品質改善と似ています。推奨事項には、次のものがあります。
- 測定する適切な医療指標を選択。この指標は、健康を鑑みた判断ゲージである必要があります。優れた指標の一例は、米国の医療システム全体で問題となっているカテーテル関連尿路感染症の割合です。
- 最適で最も関連性の高いデータを収集。紙に書き込まれた数十年前と比較して、患者の病歴を電子記録するようになってからはこれが可能となりました。しかし、医療プロセスを改善する方法を理解するのに役立つ情報は、電子医療記録以外にもまだ存在しています。
- データを広範囲に捉える。医療チームは、医療プロセスに関する現在のデータが何を示しているかを理解し、プロセスの変化に合わせてデータがどのように変化しているかを認識する必要があります。グラフやグラフィックを使用してデータを表示することで、関係者全員のエンゲージメントを高めることができます。
- 看護師の能力を高める。看護師は他のどの医療従事者グループよりも、問題を理解し、変化を起こせる位置にいます。また、多くの場合、変化をもたらしたいと思っており、品質改善システムはその経験と能力を活用する必要があります。
医療と看護における品質改善ツール
看護における品質改善ツールは、医療全般の品質改善ツールと同じです。これらのツールの詳細については、「医療における効果的な品質改善に関するビジネス ガイド」でご確認ください。
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