患者ケア全体における品質改善プロジェクトの例
ニューメキシコ州の Blue Cross Blue Shield (ブルー クロス ブルー シールド) は、医療施設でケアの質に対するメンバーからの苦情処理方法を改善するために、品質改善プロジェクトを実施しました。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- より安全なケアに向けた患者重視のチェックリスト: これは、安全で質の高い実践と結果の改善を促進するための介入でした。このプロジェクトは、英国の大学病院サウサンプトン国民保健サービス財団信託によって行われました。
- 品質の改善と一個人の重視: これは、患者や家族にとって重要なケアの問題を特定し、医療提供者にそれらの問題に焦点を当ててもらう医療現場の方法で、「Always Event (常に実行すべき事項)」概念のテストでした。このテストは、英国ラナークシャー州の国民保険サービスによって行われました。
- 注文セットの改善: このプロジェクトは、品質と利用率を向上させる標準的なプロセスを作成するために、Boston Medical Center (ボストン医療センター) の Graduate Medical Education Program (医学卒後教育プログラム) で行われました。
- 小児科迅速評価クリニックの導入と改善: カナダのオンタリオ州セント キャサリンズにあるブロック大学は、このプロジェクトを St. Catherines Site (セント キャサリンズ サイト) という大規模なコミュニティ病院システムに導入しました。
- 多元的アプローチの質と影響の改善: テュレーン大学の Tulane Medical Center (テュレーン医療センター) がこの研究を実施しました。
- メディケア年次ウェルネス診察の一貫性と効率の改善: テュレーン大学医学部がこの研究を実施しました。
患者スクリーニングにおける品質改善プロジェクトの例と疾患発見のその他の診断手順
スタンフォード大学ヘルスケアは、乳がんを検出するために、マンモグラムで乳房の位置を改善するための品質改善プロジェクトを設立しました。このプロジェクトは、スタンフォードのマンモグラムの精度を 36% 向上させるのに役立ちました。つまり、多くの場合、乳がんが早期に検出されたのです。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- 研修医主導の品質改善イニシアチブ: オハイオ州クリーブランドにある Louis Stokes VA Medical Center (ルイス ストークス VA 医療センター) は、外来大腸がんスクリーニング率の向上に向けてこのプロジェクトを実施しました。
- 代謝と糖尿病スクリーニングの改善: これは、Medicaid (医療扶助) と Medicare (高齢者医療保険) のサービスを受け、精神疾患と少なくとも 3 つの慢性健康状態を持っていたミズーリ州の患者達の代謝と糖尿病のスクリーニングを改善するための取り組みでした。この取り組みにより、適切なスクリーニングを受けた患者の割合が大幅に増加しました。
病気の長期的な管理における品質改善プロジェクトの例
血圧の制御は、糖尿病に関連する重篤な合併症の可能性を減らします。ミシガン州アナーバーにある Huron Valley Physicians Association (ヒューロン バレー医師協会) は、糖尿病患者の血圧をよりよく監視して制御するために、品質改善プロジェクトを実施しました。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- 心筋梗塞後のコレステロール (LDL) スクリーニング: ウィスコンシン州マディソンの The Dean Health System (ディーン ヘルス システム)
がこのプロジェクトを実施しました。 - うっ血性心不全患者に対する退院時の教育効率の改善: Mountain States Health Alliance (マウンテン ステート ヘルス アライアンス) の Indian Path Medical Center (インディアン パス医療センター) がこの研究を行いました。
- 外来患者における糖尿病治療の質の向上: Austin (Texas) Diagnostic Clinic (テキサス州オースティン診断クリニック) がこの研究を行いました。
- 肺炎患者における最初の抗生物質投与までの時間の短縮: カリフォルニア州マウンテン ビューの El Camino Hospital (エル カミノ病院) がこのプロジェクトを実施しました。
- 侵襲性真菌症の管理強化による患者の転帰に合わせた最適化とコスト削減: ロンドンの Barts Health National Health Service Trust in London (バート ヘルス ナショナル ヘルス サービス トラスト) がこのプロジェクトを実施しました。
- 多元的緩和ケアのアクセスに向けた迅速な評価と放射線治療クリニックによるがん患者体験の改善: このプロジェクトは英国サウサンプトンの大学病院が実施しました。
- 認知症に対する新しいケアモデル「ゴールデン チケット」の登場: このプロジェクトは、英国アックフィールドにある Buxted Medical Center (バクテッド医療センター) が引き受けました。
- 化学療法中の患者をサポートするためのホーム モニタリング: このプロジェクトは、ロンドンの The Christie NHS Foundation Trust (クリスティ NHS 財団信託) が行いました。
- 糖尿病患者の健康へのパスポート: リスクの高い患者のための自己管理ツールの開発と実験: この研究は、アトランタのエモリー大学が行いました。
- 一時医療クリニックにおける適切なスタチンの使用を促進: オハイオ州クリーブランドにある Louis Stokes VA Medical Center がこのプロジェクトを開始しました。
妊娠の管理と周産期の転帰改善における品質改善プロジェクトの例
女性の妊娠において、早期段階で妊娠リスクを特定して管理することは、母親と胎児の健康のためにきわめて重要です。スコットランドの国民保健サービスは、それらのリスク女性が評価および管理できるシステムの開発に取り組む品質改善プログラムを実施しました。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- 妊娠における高血圧のホーム モニタリング: 妊娠中の女性の健康をモニタリングするための革新的なアプリ: このプロジェクトは、ロンドンの St George’s University Hospitals National Health Service Foundation Trust (セントジョージ大学病院国立医療サービス財団信託) が実施しました。
- 周産期の転帰を改善するための看護師主導の品質改善プログラム: メリーランド州ベセスダでは、看護チームが同じ管理下にあるケア組織と協力して、その管理下にあるケア組織に登録されている妊婦の、周産期の転帰を改善する品質プログラムを開発および実施しました。
医療ミス、投薬エラー、有害薬物イベントの削減における品質改善プロジェクトの例
コミュニケーション エラーは、医療ミスの主な原因の 1 つです。これは、患者の好ましくない転帰、入院期間の長期化、コストの増加につながります。ノースカロライナ州ダーラムにある Duke Children’s Hospital (デューク小児病院) は、医療提供者の毎日のルーティンの中で、医療専門家同士のコミュニケーションを改善するために、品質改善プロジェクトに取り組みました。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- 透析管理プロセスにおけるエラーのリスクへの対処: この研究にはユタ州の病院が関与しました。
- 誤った投薬ミスについて: この研究にはカリフォルニア州の病院が関与しました。
- 注射剤エラーの対処: この研究には、小児病院内の、11 床の病床がある小児集中治療室が関与しました。
- 塩化カリウムとリン酸カリウムの順序付けと管理における改善のための体系的分析: この研究には、カナダの 3 軒の病院が関与しました。
- 小児腫瘍患者への投薬指示ミスの対処: この研究では、メリーランド州の学術医療センターが関与しました。
- 投薬管理に関連するエラー検出: ペンシルベニア大学の学士看護学生がこの研究を行いました。
- 投薬エラーと有害薬物イベント (ADE) の対処: 患者ケア ユニットで、注文をレビューする薬剤師の人員を増加させ、エラーが 45% 減少しました。
- 化学療法に関連するエラーの対処: 看護師やその他医療提供者の目が行き届かないところでスタッフが行う化学療法の事前の変更を防ぐために、化学療法の変更に関する標準手順がオランダの病院で確立されました。
- 患者が管理する鎮痛に関連する有害薬物イベントの対処: カリフォルニア州の病院での品質改善変更には、標準的な投与プロトコルの使用、患者が管理するポンプが正しくプログラムされていることの確認、ポンプを使用している患者の監視が含まれていました。
- ケア薬局プログラムの移行: この品質改善プログラムでは、Stanford Health Care (スタンフォード ヘルス ケア) の薬剤師に毎日のラウンドへの参加を推奨し、患者の入院時と退院時の薬を調整します。薬剤師はまた、患者が退院する時に、詳細な投薬教育を患者に提供します。
院内での感染、負傷、その他の病気を減らす品質改善プロジェクトの例
オハイオ州コロンバスにある Nationwide Children’s Hospital (全米小児病院) は、患者に対して院内で発生するすべての危害を防ぐために品質改善プログラムに着手しました。これは、米国すべての病院で重大な問題でした。この品質改善構造は拡張され、150 件を超える患者の危害関連プロジェクトを作成しました。3 年間で、病院は予防可能な危害イベントを 55% 減らし、リスク調整された死亡率を約 40% 削減しました。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- 『Lose the Tube (チューブをなくす)』: カテーテルの使用およびカテーテルに関連する尿路感染症の発生率を削減: ニューヨーク市の Mount Sinai Hospital (マウント サイナイ病院) がこの改善プログラムを実施しました。
- 資金のない透析患者における中央ライン関連血流感染を減少: テキサス大学 Southwestern Medical Center (サウスウェスタン医療センター) がこのプログラムを実施しました。
- 手術部位感染に関連する主要指標のレビューのための標準プロセスの開発: テキサス大学 Southwestern Medical Center がこのプログラムを実施しました。
- 感染対策に準拠していない医療提供者の対処: オランダの病院がこのプロジェクトを実施しました。
- 大腸および血管手術部位感染率の減少: ウェストバージニア州の医療センターでは、手術部位の感染率が 91% 減少し、推定年間 100 万ドル以上の節約が見込まれています。
- 手洗いと適切な手の衛生を改善するためのプログラム: 教育やその他の介入の増加により、コンプライアンスが大幅に向上しました。
- 施設内の転倒および転倒による負傷の数の削減: 米国退役軍人の救急施設および長期医療ケア施設 100 軒で、研究者は品質改善プログラムを実施し、そのうち 34% が転倒数の減少を報告し、38.9% が転倒による大怪我の減少を報告しました。
敗血症の治療の改善
ルイジアナ州の Thibodaux Regional Medical Center (ティボドー地域医療センター) は、病院で敗血症によって死亡する患者の数を減らすために品質改善プログラムに着手しました。品質改善チームは、ベスト プラクティスに従った新しいプロトコルを実装し、病院の分析システムを改善し、医療提供者にデータについて教育するのに役立ちました。チームが改善を制定した後、病院の敗血症率は全国平均の半分に減少しました。
Thibodaux の品質改善プログラムの詳細については、『CQI in Healthcare: Principles, Process, and Tools (医療における CQI: 原則、プロセス、ツール)』をご覧ください。
継続的な患者ケアの品質改善プロジェクトの例
長期介護施設居住者の約 3 分の 1 が毎年病院に搬送され、多くの人が医療ニーズを伝えきれなくなっています。各施設の介護士間のコミュニケーションと転院報告が不十分であることが多く、その結果、不要な検査、入院の増加、その他の問題が発生します。トロント大学の病院は、これらのコミュニケーションを改善するための品質改善プログラムに着手しました。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- 継続的なマタニティ ケアの改善: カリフォルニア州キャンプ ペンドルトンにある The Naval Hospital (海軍病院) がこのプログラムを実施しました。
- 心臓病患者への完璧な退院指示の提供: このプロジェクトは、ミシガン州グランド ラピッズの Spectrum Health (スペクトラム ヘルス) が着手しました。
- I-PASS ハンドオフ体制の導入に関する早期の経験: Boston Medical Center (ボストン医療センター) の Graduate Medical Education Program (卒後医学教育プログラム) がこの研究を実施しました。
- 退院時の患者理解の向上: 医学生の患者教育の強化: ボストン大学はこの品質改善プログラムを実施しました。
- OR-ICU および OR-OR 設定における患者ハンドオフの改善: テキサス大学 Southwestern Medical Center が、この品質改善プログラムを実施しました。
不要な抗生物質の使用の削減
Stanford Healthcare (スタンフォードヘルスケア) は、不要な抗生物質の使用を減らすために品質改善プログラムを実施しました。このような抗生物質の使用は、患者の助けにならないことが多く、不要なリスクにさらし、世界的に薬物耐性細菌の発達を促進します。
2012 年以来、Stanford は特定の抗生物質の使用を 50% 減らし、特定の患者の呼吸器ウイルス感染症を治療するために投与されていたこともある、高価な抗生物質薬の使用を停止しました。Stanford は、この薬を使用している患者にはメリットがないと判断しました。
患者に効果がない場合に、高額なテクノロジーとケアの使用を削減する品質改善プロジェクトの例
カリフォルニア大学のサンディエゴ病院は、継続的に心臓をモニタリングする特別な遠隔測定ベッドを利用する心臓病患者に対し、患者にとってその絶え間ない監視によるメリットがなかった場合、その使用を減らすための品質改善プログラムを実施しました。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- ガイドライン固有の電子指示セットの実装による心臓遠隔測定の過剰使用の削減: Boston Medical Center はこのプログラムを実施しました。
- 継続的なパルスオキシメトリーの使用の削減: シンシナティの小児病院は、ぜんそくおよび細気管支炎の患者に対してこのキャンペーンを開始しました。
- 閉塞性急性腎障害を診断するための腎臓超音波の過剰使用の検出: ニューヨーク市に拠点を置く Mount Sinai Hospital のアイカン医学部の研究者がこのプログラムを実施しました。
患者のリスクと医療費を増加させる不要な医療処置の削減における品質改善プロジェクトの例
輸血を絶対に必要とする患者のみに制限すると、すべての患者にとってより良い転帰が得られます。シカゴのラッシュ大学病院は、毎年実施される輸血の数を減らすために品質改善プログラムを実施しました。変化の実施後 13 か月で、輸血は 36% まで減少しました。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- 入院患者の一般内科サービスに関する不要な検査指示の削減: ボストン大学はこの研究を行いました。
- 一次医療クリニックで血清葉酸の検査を減らす研修医主導の QI イニシアチブ: オハイオ州クリーブランドにある Louis Stokes VA Medical Center がこのイニシアチブを実施しました。
- 小児集中治療室における不要な習慣である手術後の CBC の削減: フィラデルフィアの小児病院はこの取り組みを実施しました。
術後の転帰における品質改善プロジェクトの例
外科医、看護師、麻酔学者、理学療法士など、Stanford Healthcare の多分野にわたるチームが、手術前後の患者ケアを改善するための品質改善イニシアチブに取り組みました。この取り組みは、患者の痛みをよりよく管理し、アヘン剤の使用を減らし、手術後に患者が歩行や動作を早くできるようになるように試みました。全体的な目標は、手術のストレスを軽減し、より迅速な術後回復を促進することでした。
その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- 胸部外科手術における術後の静脈血栓塞栓症予防: カプリニ リスク評価モデルの実装: ボストン大学はこのプロジェクトを実施しました。
- 選択的な腹腔鏡大腸手術に対する「SMaRT」を強化した回復経路の効果: テキサス大学 Southwestern Medical Center がこの研究を行いました。
患者サービスの効率性の管理と向上における品質改善プロジェクトの例: 予約、退院、フォローアップ ケア、救急部門サービス
適切な退院の時期を逃して遅らせると、患者に不満を抱かせ、患者と病院の両方にとってコストがかかります。シンシナティの小児病院医療センターは、品質改善プロジェクトに取り組み、プロセスを改善し、医療提供者が患者の退院が可能と判断した直後に、退院を許可しました。病院がプロジェクトを実施した後、退院の医療基準を満たしてから 2 時間以内に少なくとも 5 分の 4 の患者が退院しました。これは、推定 590 万ドルもの年間コスト削減を意味しました。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- 退院計画におけるコミュニケーションの形式化: Tulane University はこのプロジェクトを実施しました。
- 電子データを使用して週末の二次治療のボトルネックを特定し、患者の流れを改善する: 英国の Royal Derby Hospital (ロイヤル ダービー病院) はこのプロジェクトを開始しました。
- 柔軟な S 状結腸鏡検査の予約失敗率の低下: Harbor-UCLA Medical Center (ハーバー UCLA 医療センター) がこのプロジェクトを実施しました。
- 学生が運営するクリニックで患者の訪問時間を短縮することの驚くべき複雑さ: エモリー大学はこの研究を行いました。
- クリニックフローの介入を通じた、学生が運営する無料クリニックでの患者訪問時間の短縮: テキサス大学 Southwestern Medical Center はこのプログラムを実施しました。
- 日常的なクリニックの予約中に費やされた患者の総時間を削減するプログラム: このプログラムには、英語を話さない患者を受け付けまで適切に誘導するための介入が含まれました。これらの介入は、対象の患者が医療提供者の訪問を完了する効率を発揮しました。
- 軽い病気や怪我の救急部門の時間の短縮: メリーランド州の病院がこのプログラムを実施しました。
医療施設の業務効率における品質改善プロジェクトの例
サウスフロリダ大学の学生が運営する無料の医療クリニックは、患者ケアの効率を高めるための品質改善プロジェクトに取り組みました。クリニックは、定期的な予約を取るのに 4 か月待ちという状況を抱えていました。このプロジェクトの目的は、効率を高め、医療提供者が患者を受け入れて患者の診察を完了するまでにかかる時間を短縮することでした。その他のプロジェクトには次のようなものがあります。
- 麻酔学技術者ワークフローにおけるリーン原則: 付加価値時間を向上するための無駄の削減: Tulane University はこのプロジェクトを実施しました。
- 集中治療患者室の効率的な使用の最適化: Stanford Healthcare はこのプロジェクトを実施しました。
介護における品質改善プロジェクトの詳細や、看護の改善に関する具体的なガイドについては、『Quality Improvement in Nursing 101: Strategies, Examples and Tools (看護における品質改善 101: 戦略、例、ツール)』をご覧ください。
American College of Physicians の仮説的な例のプロジェクト
American College of Physicians (アメリカン カレッジ オブ ドクターズ) は、米国全土の医療施設が取り組むことができる多数のプロジェクト例など、品質改善プロジェクトに関するいくつかのガイダンスを提供しています。プロジェクトの例には次のようなものがあります。
- 医療提供者が患者にインフルエンザ ワクチン接種の有無を確認したことを文書化します。
- 19 歳から 59 歳までの糖尿病患者のリストを作成し、B 型肝炎ワクチン接種を受けたかどうかを判断します。
- 施設の医療従事者にレビューを実施して、B 型肝炎、麻疹、おたふくかぜと風疹、および水疱瘡の予防接種を受けたかどうかを判断します。
- 破傷風、ジフテリア、百日咳のワクチンを含む Tdap ワクチンに関する情報を妊婦に提供します。
- ヒトパピローマウイルス (HPV) に対する一連のワクチン接種を開始した患者を特定し、フォローアップの接種を受けてもらうためにそれらの患者にリマインダーを送ります。
- メディケアの病院比較データを使用して、インフルエンザおよび肺炎球菌肺炎のワクチン接種率を追跡します。
品質改善プログラムを実施するステップ、効果的なプログラムの特徴、結果の測定方法の詳細については、『A Business Guide to Effective Quality Improvement in Healthcare (医療における効果的な品質改善に関するビジネス ガイド)』をご覧ください 。
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