プロジェクト管理とは？
プロジェクト管理とは、特定の組織プロジェクトを進め、組織の目標を達成するために、チームの作業を計画、整理、監督するプロセスです。プロジェクト管理は、組織の日常業務とは関係ありません。
プロジェクト マネージャー (PM) は日常業務に焦点を当てるのではなく、定義された最終ポイントと特定の目標がある業務に取り組みます。プロジェクト管理は、医療組織を含む幅広い業界や組織で行われています。プロジェクト管理の詳細については、プロジェクト管理ガイドをご覧ください。
Project Management Guide
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医療プロジェクト管理とは？
医療 PM は、医療関連組織の機能の改善を目指すプロジェクトに関わっています。業界の進化が続く中、患者ケアの質を向上させながら、金銭を節約し、効率的になるプレッシャーが高まっています。
つまり、病院や医療システム、および業界のその他の企業は、業務の改善を目指すプロジェクトを継続的に実行しているのです。
「社内外で発生したあらゆる課題のために、医療業界は今まで以上に、[優れたプロジェクト管理原則を] 取り入れる必要があります。」と、Mayo Clinic (メイヨー クリニック) のエンタープライズ ポートフォリオ管理オフィス ディレクターで、非営利団体 Project Management Institute (プロジェクト マネジメント協会: PMI) の理事を務める、テレサ・クヌドソン (Teresa Knudson) 氏は言います。「自分が何をしているのかを知り、そのことに優れている必要があります。」
医療業界におけるウォーターフォール プロジェクト管理
ウォーターフォール手法は、プロジェクト管理で最も一般的な手法の 1 つです。プロジェクトは (滝のように流れる) 連続的かつ直線的なプロセスで整理され、いくつかのフェーズがあります。新しいフェーズは、前のフェーズが完了するまで開始できません。
多くの場合、ウォーターフォール手法は製造業界や建設業界で使用されてきました。また、医療建設プロジェクトでは、ウォーターフォール プロジェクト管理手法を使って管理を行うことが多いです。たとえば、一連の新しい心臓カテーテル検査室を建設しなければならない病院では、要件と、プロジェクトの開始以降のタイムラインを定義します。その病院では、同様のプロジェクトを以前に建設したことがあるかもしれません。プロジェクトには、直線的に達成しなければならない定義済みのフェーズがあるため、ウォーターフォール手法が適しています。
企業役員とリーダーシップ コーチを務め、『How to Think Strategically (原題)』の著者であるグレッグ・ギテンス (Greg Githens) 氏も、最終的に食品医薬品局 (FDA) の承認を必要とする医療プロジェクト (医療デバイスの作成や開発など) は、ウォーターフォール手法から大きな恩恵を得られる可能性があると指摘しています。なぜなら、FDA は他の政府機関と共に、開発のさまざまな段階で品質チェックと設計チェックを行うよう求めており、それらはウォーターフォールで文書化するのが簡単だからです。
「テストをサポートするには、途中でテストを行い、多くの文書を用意する必要があります。」と Githens 氏は言います。「ウォーターフォールとは基本的に、各フェーズを進んでゆき、必要なすべての作業を完了したことを示すボックスに残らずチェックを入れるまで、フェーズを終了しないということです。」
ウォーターフォール手法の詳細については、ウォーターフォール手法に関するガイドをご覧ください。
医療業界におけるアジャイル プロジェクト管理
アジャイル プロジェクト管理はソフトウェア開発から始まりました。ウォーターフォールよりもはるかに漸進的で継続的に進化するアプローチを採用しています。そこでは柔軟性、実験、適応性を促す循環型のプロセスが使用されます。
医療業界の作業やプロセスには絶えず変化する変数が多数あるため、多くの医療プロジェクトではウォーターフォールよりもアジャイル手法のほうがうまく機能します。アジャイルは、医療プロジェクト管理チームがそうした変更に簡単に適応する上で役立ちます。
「アジャイルにおける [プロセス変更の] イテレーションはより短期です。」と Githens 氏は言います。「利点の 1 つに、ミスを早期に認識し、そのミスを修正できることが挙げられます。」
アジャイルの詳細については、アジャイル手法に関するガイドをご覧ください。
ハイブリッド アプローチ — ウォーターフォールとアジャイルの組み合わせ
医療プロジェクト管理チームは、ウォーターフォールとアジャイルを組み合わせてプロジェクトを管理する、ハイブリッド アプローチを使用する場合があります。
このような状況では、チームは主にアジャイル手法を使用する一方で、同時にウォーターフォールの一部を組み込み、チーム メンバーや組織のリーダーにタイムラインとプロジェクト ロードマップを提供します。
なぜ医療業界においてプロジェクト管理が重要なのか？
近年、医療業界におけるプロジェクト管理の重要性はさらに高まっています。その大部分は安全上の懸念のためです。医療プロジェクトが効果的に行われなければ、患者の健康上の問題につながる可能性があります。
しかし他にもさまざまな問題が、進化を続けるこの業界に影響を与えています。つまり、プロジェクト管理をますます重要にしている問題です。そうした問題には、次のようなものがあります。
- 政府の医療プログラムや民間保険会社からの支払いが減少したことで、医療機関は金銭を節約する方法を見つけざるを得なくなった。
- 患者の電子健康記録を扱う新しく複雑なシステムには、継続的な監視と改善が必要である。
- 新しいテクノロジーも追跡と改善が必要である。
- 新しい規制が続々と出現している。
- 政府、医療保険会社、患者など、外部のグループの目が厳しくなっている。
膨大な医療費、業界の規模、安全性に関する課題
医療業界の巨大な規模と、経済全体やアメリカ人の生活に与える影響が、さまざまな統計で示されています。これらの統計では、こうした巨大な業界で医療組織が業務を継続的に改善する上で、プロジェクト管理で必要となる作業の量を強調しています。
- 2017 年、アメリカ人は 3.5 兆ドルを医療に費やしました。1 人あたり 10,739 ドルです。この数字は、2014 年には 3 兆ドル、2010 年には 2.6 兆ドルでした。なお、1980 年にアメリカ人が医療に費やした金額は 2,470 億ドルでした。
- 2010 年にアフォーダブル ケア法が成立した後、医療保険に加入していない人の割合は、2015 年の時点で 9.2% まで減少しました。
- 米国では約 500 万人の医師と看護師が働いています。
- 専門家は、医療業界では 2028 年までに、さらに 340 万人の医療関係雇用が発生すると予測しています。
- 2018 年に最も急速に増加した 30 の職業のうち、18 は医療関係でした。
一方、医療業界は安全性や医療ミスによる死亡に関して大きな問題を抱えています。
- 2018 年に行われたジョンズ・ホプキンス大学の調査によると、米国では年間 251,000 人以上が医療ミスで死亡していると推定されています。
- 国立衛生研究所が 2012 年に行った報告によると、米国では年間 44 万人が医療ミスで死亡者していると推定されています。
- 医療ミスは患者 3 人中 1 人に影響を与えているという研究もあります。
医療プロジェクト管理のメリット
強力なプロジェクト管理は、さまざまな形で医療や医療業界の改善に役立ちます。プロジェクト管理によって、次のことを行えます。
- ケアの提供に使用されるプロセスを改善することで、ケアの質を向上させる。
- 患者のケアに携わる医療スタッフ間のコミュニケーションを改善する。
- 組織の計画を改善する。
- 強力なプロジェクト管理により、リソースと重要な作業を直接合わせることができるので、予算編成が改善される。
- スタッフの生産性が高まる。
- 主に、改善されたプロセスによってケアの質が高まるので、訴訟のリスクを減らすために確立されたプロセスが改善される。
- 保険会社、政府機関、患者など、関係者との関係を改善する。
医療プロジェクト管理の課題
医療業界は、優れたプロジェクト管理についての特別な課題を抱えています。これらの課題の一部を次に示します。
- 危険性が高い。適切に実行されていないプロジェクトでは、患者の健康が危険に晒されるため、より深刻な影響を招く可能性があります。「患者の生命もその一部です。」と Githens 氏は言います。「プロジェクトが適切に実行されないと、医療の結果が不十分なものになるでしょう。」
- この業界では絶えずコストが上昇している。
- 政府が厳しい規制を課している。
- 医療は進化を続ける業界である。
- 高い訴訟リスクがある。
- 病院の理事会、医療提供者、州政府と連邦政府、および患者など、幅広い関係者が関与している。
- プロジェクト管理の重要性について、重要な関係者の間に懐疑的な意見がある。特定の医療専門分野で高度に熟練した専門家である医療提供者は、「プロジェクト管理は付加価値のない管理機能だと見なすことがあります。」と Githens 氏は言います。
医療プロジェクト管理が失敗する理由
幅広い業界でプロジェクトを管理することは複雑な場合があり、プロジェクトが失敗する場合もあります。しかし、医療プロジェクト管理はさらに複雑であり、より頻繁に失敗します。
実際、『Project Management for Healthcare Informatics (原題)』という書籍によると、失敗に終わる医療プロジェクトは全体の 80% に上ると、ある調査で推定されています。
そうした失敗は、さまざまな理由で発生します。最も一般的なものの一部を次に示します。
- 優先順位付けの欠如: どんな組織であっても、何百もの「プロジェクト」にいつでも着手できます。しかし、多くのプロジェクトに着手することは、組織がそのどれもしっかり行っていないことを意味します。過剰にコミットしても、リソースが効率的に使用されることはなく、効果的ではありません。
「ほとんどの組織はプロジェクトが多すぎて、それらのプロジェクトではリソースが不足しています。[そうした組織は] 優先順位を付ける上で、『きしむ車輪にグリスを塗る』というプロセスを行っています。あまりに多くのことをしようとして、組織の優先順位を決めていないのです。」 - 不十分な計画: 組織のリーダーが重要なプロジェクトの優先順位を付けると、プロジェクト リーダーとチーム メンバーは、プロジェクトを確実に成功させるべく、プロジェクトの最初に重要なプランニング作業を行う必要があります。チームは、タイムライン、コストの評価、プロジェクトの潜在的なリスクと課題と共に、フェーズごとに達成しなければならないタスクを検討および設定する必要があります。
「プランニングはプロジェクト ライフサイクルの最も重要なステップである。」と、『Project Management for Healthcare Informatics (原題)』の共著者は記しています。「プロジェクト管理の第一人者の大半は、プロジェクトの期間中に問題が発生した場合、その原因は通常、プランニングの欠如に遡ることができると感じている。」
シカゴ郊外を拠点とするコンサルタント会社、Healthcare Practice for Integrated Project Management Company, Inc. のマネージング ディレクターを務めるグレッグ・ケイン (Greg Kain) 氏も、プランニングの欠如こそが「[プロジェクトが] 失敗する第一の理由」であると述べています。「実行に向けてプランニングしなければなりません。」
プランニングには、プロジェクトの目標と成功指標を詳細に説明するプロジェクト憲章を作成し、それを遵守することが含まれると、Kain 氏は言います。 - プロジェクト要件の定義が不十分: プランニングには、プロジェクトの要件や目標を誤解したり、正しくない定義をしたりするなどのミスを犯すことがついてまわります。しかし、プランニングにおけるこれらのミスによって、プランニング段階以外で大きな問題を引き起こす可能性があります。チーム メンバーがプロジェクトの目標について正しい質問をしないと、その目標を達成しても組織が実際には改善されないことに気づきません。「
プロジェクトが失敗に終わる第 1 の理由は、不十分な要件、または不完全な誤った要件です。」と Githens 氏は言います。真剣な分析が行われないということは、グループが「適切ではないソリューションを実施する」ことを意味すると、氏は付け加えます。
『Project Management for Healthcare Informatics (原題)』の中で引用されたその研究 (上記) によると、医療業界でプロジェクトが失敗する理由として以下のことが挙げられます。
- 医療組織におけるデータ収集要件の複雑化
- 規制の強化
- 医療組織のリーダー、関係者、患者間のコミュニケーション不足
- 変化に対する組織の抵抗
医療プロジェクト管理の例
プロジェクト管理は、医療業界の無数のケースで用いられています。プロジェクトでは、患者ケアの改善、効率の改善、資金の節約、および組織の業務に関するその他の部分の改善を目指すことになります。以下に、医療プロジェクト管理の例をいくつか紹介します。
患者ケアと医療体験の向上
ここでは、患者ケアの改善と医療体験に関連する医療プロジェクト管理の例を紹介します。
- 入院から退院までの医療体験の改善: 患者が (入院患者として、または外来患者として) 病院に到着した瞬間から、その病院を出る瞬間までの医療体験を、病院はますます分析するようになっていると、Githens 氏は言います。
- 救急ヘリを使って医療施設に着陸させる許可の申請テンプレートを開発する: プロジェクト管理コンサルタントで大学教授のデイビッド・シャーリー (David Shirley) 氏は、ホワイト ペーパー『Project Management for Healthcare (原題)』の中で、特定施設へのヘリの着陸が、航空救急サービスによってケースバイケースで承認されている事例を挙げています。「その要件は、建物からの距離、着陸エリアの面積、アプローチ手順など、標準的なものだったので、医療施設の要請に合わせて微調整するだけでよいテンプレートを作成するプロジェクトを引き受けるのは、当然の帰結だった。」と、Shirley 氏は記しています。「テンプレートを開発することで、承認にかかる時間が短縮され、人命を救うことにつながる。」
- 精神医療施設の「セーフ ルーム」の規模と数を増やす: 激越状態にある精神科患者のケアと監視を行い、自傷行為から守るのに必要なスペースが不足していると、ある医療施設は判断しました。プロジェクトによって、セーフ ルームの設計、計画、構築が可能になりました。
- 患者用ガウンのデザインを改良する: 着やすく快適で、患者の診療にあたる医師のニーズを満たす患者用ガウンのデザインが、プロジェクトによって可能になりました。
業務の改善
ここでは、業務の改善に関連する医療プロジェクト管理の例を紹介します。
- 管理効率の向上: これには保険の処理が含まれます。
- 臨時医療従事者に対する支払いの効率の向上: ある医療機関は、臨時職員が提出した請求書の大半に何らかの誤りがあり、日常的に修正しなければならないことを認識しました。プロジェクトによって、見本となる請求書と、エラーを減らす請求プロセスを設計することができました。
- 手術室の使用効率の向上と、手術室の使用開始時間の一貫性の改善: ある病院は、毎日の手術室の使用開始時間が遅れていることを突き止めました。多くの場合、予定開始時間である午前 8 時から 30 分以上遅れていたのです。この病院は、患者の準備を行う方法、手術室に人員を配置する方法、および外科医に手術スケジュールを伝える方法など、様々な遅延理由に対処するためのプロセスを策定するプロジェクトを立ち上げました。
- 病院施設の維持: あるプロジェクトでは、病院がメンテナンス部門に機械の故障を通知する方法と、メンテナンス部門がそうした故障に対処する方法が対象となりました。
その他のプロジェクト
ここでは、医療プロジェクト管理のその他の例を紹介します。
- 電子医療記録: 患者の電子医療記録を保存し、そうした記録へのアクセスを可能にする情報技術システムを調整および改善するプロジェクトに、病院は日常的に着手しています。
- 汚染した注射針による刺し傷など、病院スタッフの鋭器負傷: こうしたインシデントは病院にとって大きな問題です。このようなインシデントが発生すると、ヒト免疫不全ウイルスや、B型およびC型肝炎ウイルスなどの危険なウイルスに、病院スタッフが晒される可能があります。ある病院は、手術室での鋭器負傷を減らすプロジェクトに着手しました。
優れたプロジェクト管理を取り入れるべき医療の分野
プロジェクト管理は、医療機関の幅広い分野で使用されています。しかし、それがひときわ役に立つ特定の分野があります。その例を以下に挙げます。
- 情報技術: この分野の例として、すべてのデータと患者記録の管理があり、そこに人工知能システムが加わりつつあります。
- 施設: 特に建設、改修、施設の機能向上に関連する分野です。
- プロセス改善プロジェクト: これらのプロジェクトでは、患者にケアを提供する際のコストやエラーを減らすために、特定のプロセスや手順に焦点を当てることが多いです。
プロジェクト管理によってより効率的にガイドできる医療タスク
プロジェクト管理は、医療機関の幅広い作業カテゴリーにわたる形で、プロセスを改善するのに役立ちます。プロジェクトを適切に実行することで、そうした日常的なプロセスの一部を改善することができます。それらのプロジェクトが特に役立つ分野として、以下のものがあります。
- タスクの管理: 多くの医療専門家の仕事は、他の人の仕事に依存しています。タスクの中には、他のタスクを開始する前に完了しなければならないものもあります。プロジェクト管理によって、システムやプロセスを改善し、可能な限り効率的かつ効果的に運用できるようになります。
- スタッフの時間の管理: 適切な医療スタッフを正しいタイミングで活用できるようにすることは、質の高いケアを提供する上で不可欠です。プロジェクト管理によって、すべてのスタッフについて、適切なスケジューリングと時間管理を行えるようになります。
- リソースの管理: プロジェクト管理によって、医療機関は業務に必要なリソースを効果的かつ効率的に割り当てることができます。
- 変化の管理: 医療業界を含む多くの業界では、従業員が変化に抵抗します。プロジェクト管理を用いることで、スタッフの抵抗を減らす形で変化を伝え、実施するのに役立ちます。
効果的な医療プロジェクト管理のためのヒント
組織が優れたプロジェクト管理を実行するのに役立つさまざまなヒントを、専門家は提供しています。ここで、特に役立つヒントを紹介します。
- プロジェクトや目標について、組織全体でオープンにコミュニケーションをとる。
- プロジェクトを監督する、適切な管理構造を設定する。つまり、プロジェクトを前進させるのに役立つ、ルールとプロセスの構造化されたシステムです。
「ガバナンス モデルは非常に重要です。」と、Mayo Clinic (メイヨー クリニック) の Knudson 氏は言います。そこには、プロジェクトの重要な役割に誰を割り当てるかを判断することが含まれます。「支援者は誰か？親のように毎日そこにいて、問題を解決するのは誰か？」 - 優先順位をつける。重要なプロジェクトはどれか、実施すべきでないプロジェクトはどれかを決定します。
「人材面でも財務面でも、リソースは限られている。」と、『Project Management for Healthcare Informatics (原題)』の共著者は記しています。「また、特定の期間内に必要なすべてのプロジェクトを達成できない組織も存在する。[プロジェクトの開始] フェーズで組織が収集する情報こそ...どのプロジェクトを継続すべきかについて、上級リーダーシップが知識に基づく意思決定を行うのに役立つ。」 - 適切なチームを立ち上げる。プロジェクトで改善しようとしているプロセスを理解しているスタッフを組織全体から集め、チームに加えます。
「適切なチーム メンバーが必ずいるようにしなければなりません。」と Knudson 氏は言います。「それは多くの場合、一緒に働いたことがない人を集めるということです。[リーダーは] 同じ共通の目標に向かって全員を協力させる必要があります。適切なチーム メンバーに正しい責任を割り当てる必要があるのです。」
「そうした優秀なチームを持つことを、私はとても重視しています。」と Knudson 氏は言います。「そして、全員が互いの役割を尊重しているのです。」 - プロジェクト憲章とスコープ文書を作成し、遵守する。Integrated Project Management Company (インテグレーテッド プロジェクト マネジメント カンパニー) の Kain 氏は、医療機関のプロジェクトが難航しているために自分のチームが招かれるとき、「ほとんどの場合、優れた憲章がありません。」と述べています。優れた憲章がなければ「プロジェクトを始めるそもそもの理由について、足並みが乱れます。」と Kain 氏は言います。
- プロジェクトの要件と目標について適切な質問をする。Githens 氏は、プロジェクト チームのメンバーがプロジェクトの開始時に、「これで何を達成しようとしているのか？」「成功はどのような形をとるのか？」など、プロジェクトの要件を探る質問をする必要があると言います。
「プロジェクトが失敗に終わる理由の 1 つに、要件が不十分なことが挙げられます。」と Githens 氏は言います。プロジェクトの開始時点で「そのことに気づいたら、もっと積極的になり、より良い質問をする必要がある」のです。プロジェクトの失敗を避けるには、次の手順を実行してください。 - 可能な限りプロセスを合理化する。
- 想定外の事態を想定し、意欲と適応力を持つ。
- 結果を文書化する。
- 医療規制やガバナンス、およびそれらがプロセスやプロジェクトにどう影響するのかを理解する。
- プロジェクト管理オフィスを設ける。組織のプロジェクト管理基準を定義および維持するために、医療機関は内部の部門を設けたり、外部グループを参加させたりする傾向が高まっています。
医療プロジェクト マネージャーの職務の説明
医療プロジェクト マネージャーは、医療機関が業務の改善や患者の安全性の向上を目指しているプロジェクトをリードし、監督する責任があります。マネージャーは、プロジェクトに携わるすべてのプロジェクト チーム メンバーを調整し、指示を与えます。
医療プロジェクト マネージャーになるに必要もの
優れた医療プロジェクト マネージャーになるには、問題に取り組んで対処する能力など、特定のスキルが必要です。
プロジェクト マネージャーに必要な基本スキルを以下に示します。
- 組織の様々なスタッフと協力し、刺激を与える対人スキル
- リーダーシップ スキル
- 問題解決スキル
- 変化する状況に柔軟に対応できる能力
また、次に挙げる特別な意味合いを理解する必要があります。
- 保険適用などの変動要素によって、買い手と売り手の関係が他の多くの市場とは異なっているという、特殊な市場で勤務している
- 多種多様な医療関係者が、多数のプロジェクトに関わる必要がある
- 医療業界の規制の強化
必要となる、または必要となるかもしれない教育として、次のものが挙げられます。
- 健康管理、公衆衛生管理、看護、経済学、経営学に関連する学士号
- 同様の分野の高度な学位
Mayo Clinic (メイヨー クリニック) と Project Management Institute (プロジェクト マネジメント協会) に所属する Knudson 氏は、優れた医療プロジェクト マネージャーが持つべき総合的な属性がいくつかあると述べています。
「変化を愛する必要があります。」と彼女は言います。「変化を愛さなければなりません。私たちは患者の人生に影響を与え、患者を支えています。突き詰めると、医療 PM は患者に奉仕しています。そうした考え方を原動力にする人が必要なのです。」
「自ら飛び込んで解決方法を見つけ出す」医療プロジェクト マネージャーが望ましいと、彼女は言います。「つまり、プールの深さを知らないまま、私と一緒にプールの深いところに飛び込んでくれる人たちです。」
医療プロジェクト管理トレーニング
多くのプロジェクト マネージャーは、学部や大学院の学位だけでなく、スキルを向上させ、プロジェクト管理で一定の認定を取得するために、継続的なトレーニングに参加しています。
世界中のプロジェクト マネージャーのための非営利団体である Project Management Institute (プロジェクト マネジメント協会: PMI) は、プロジェクト管理における特定の認定資格を授与しています。PMI 認定として以下のものがあります。
- プロジェクト マネジメント プロフェッショナル (PMP)
- プログラム マネジメント プロフェッショナル (PgMP)
- プロジェクト マネジメント認定アソシエイト (CAPM)
医療プロジェクト マネージャーの中には、様々な医療分野や専門分野の認定を受けている人もいます。
医療プロジェクト マネージャーの収入は？
一部のグループの推定によれば、医療プロジェクト マネージャーの平均年収は約 79,000 ドルから 91,000 ドルです。Project Management Institute (プロジェクト マネジメント協会) が参加して行われた 2017 年の隔年調査によると、医療プロジェクト マネージャーの平均年収はそれよりも高く、約 112,000 ドルでした。PMI の調査では、37 か国の約 33,000 人が回答しました。
医療プロジェクト マネージャーの雇用の見通し
医療プロジェクト マネージャーの雇用の見通しは非常に良好です。
Project Management Institute (プロジェクト マネジメント協会) は 2017 年のレポートで、2017 年から 2027 年にかけて、雇用主はプロジェクト管理に関する新規雇用を、年平均 220 万人分、毎年満たす必要があると推定しています。その成長を促進する要因の 1 つに、現在のスタッフが多数退職することがあります。このレポートでは、すべての業界のプロジェクト マネージャーが対象でしたが、医療におけるプロジェクト管理のニーズは特に急速に成長すると予想されています。
一方、米国労働統計局は、医療および健康サービス マネージャー (プロジェクト マネージャーもその一部)の雇用は、2018 年から 2028 年にかけて 18% 増加すると見積もっています。これは、すべての職業の平均よりもはるかに速いペースです。
公衆衛生におけるプロジェクト管理
プロジェクト管理は、公衆衛生の取り組みでますます利用されるようになっています。多くの場合、そうした取り組みでは一般市民に情報を提供し、意見を交換する方法を見つける必要があります。
プロジェクト管理が関連するであろう公衆衛生業務として、次のものが挙げられます。
- ワクチン接種・予防接種プログラム
- 医療機関を通じて利用できる遠隔医療プログラムについての支援活動
- 政府の保健プログラムに関する政策の確立または調整
- 感染症予防プログラムの作成または調整
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